北京骨科医院小儿骨科专家

北京骨科医院小儿骨科专家

很多家长在网上咨询的时候都会有些疑惑。不同的专家对上传的盆腔X光片有不同的解读，甚至有截然相反的意见，让家长们束手无策。

综上所述，家长们提出了两个非常有意义的命题：（1）髋臼发育不良应该如何诊断和治疗？ (2) 如何看婴儿盆腔X光片测得的髋臼指数？这两个看似简单的命题，即使对于小儿骨科的专业医生来说也不简单。

髋臼指数是指通过双侧髋臼Y型软骨的顶点画一条直线，在骨盆的正面X线片上延伸，然后从Y型软骨的顶点连接到骨性髋臼顶部外侧上缘的突出点。一条直线，这条线与骨盆水平线的夹角就是髋臼指数。

髋臼指数能更准确地反映髋臼对股骨头的覆盖范围，因此髋臼指数已被广泛用于评价髋臼发育情况，是临床上髋臼诊断和疗效评价重要的指标之一。发育不良。 .相信小儿骨科医生不会反对的。

但为什么专家意见不一？这就是家长上传的盆腔X光片如何解读的问题。髋臼指数的一次准确测量取决于骨盆正面 X 线是否标准。因为我们人体的髋关节是一个三维结构，所以在骨盆X光片上的投影是一个二维平面结构。同一个孩子拍片时的不同体位可以测出不同的髋臼指数！因此，拍摄时人体的位置和投影角度对髋臼指数的准确测量有很大的影响。终得出不同的结论。

因此，只能通过标准体位的骨盆X线片来测量准确的髋臼指数。

Tonnis 描述了标准的骨盆前后位 X 线位置：平躺，下肢略微分开，与肩同宽，下肢略微向内旋转约 20 度。

髋关节发育不良的诊断提示给出了一个很好的答案：“没有关于该疾病的建议可以替代从业者的面对面诊断”。这清楚地提醒大家，任何疾病的诊断和治疗，除了各种检查和检查外，还需要医患之间面对面的“诊断”和“诊断”。

查了课桌资料，美国版《儿科骨科杂志》(J Pediatr Orthop) 2002 卷。

22 在“婴儿髋臼指数临界和髋臼发育不良的髋关节自然史”一文中的第 5 期，很明显“发育性髋关节脱位的管理已经得到很好的描述。然而，对临床髋关节稳定但增加的婴儿的管理骨盆 X 线片上的髋臼指数仍然存在争议”。

“对于临床上稳定的髋关节，许多人使用外展支架治疗轻度至中度髋关节发育不良，但没有证据表明这是有效的，”作者说。因此，“系统使用外展支架是不合理的。这些病例有可能自然演变成正常髋关节，因此，一些作者建议不进行治疗，并进行简单的临床和放射学随访”。作者得出的一个重要结论是“临床和放射学上稳定的髋关节在形态和功能上不会发生移位或恶化”。在实践中，选择要治疗的髋关节非常重要。

我们的观点是，没有不稳定或移位，只是髋臼指数增加或孤立的髋臼发育不良的髋关节不需要治疗。在这些情况下，临床和放射学随访是必要的。

髋关节不稳定，X线片有移位、脱位，是外展肌支架治疗的指征。”

髋关节是否稳定，X线片无法判断，需要临床体格检查。

巴洛征是检查髋关节稳定性的重要体征，如果在标准骨盆X线片上测得的髋臼指数（髋臼角）明显升高，再加上巴洛征（+）的临床检查，外展托槽等治疗需要；如果髋臼指数增加，股骨头移位或脱位，也需要积极治疗；只是髋臼指数增加，但髋关节稳定，不需要积极治疗，大部分可以逐渐恢复正常.

婴幼儿骨盆X线片测得的婴儿髋臼指数如何治疗？ ?Pediatr Orthop 1995 Vol. 中的一篇研究文章“髋臼指数测量中的错误”。 15 No. 6 值得一读。作者分别检查了 4 具 15 天、2 个月、3 个月和 21 个月大的男性尸体的骨盆。 X射线相机在60KV mAS下以运行，头部在矢状方向倾斜5°、10°。研究了15°、20°、25°、30°和尾倾角5°、10°、15°、20°、25°、30°透射系列X线片，测量了髋臼指数，分析了测量误差。

作者得出的结论是，“髋臼指数的测量存在许多潜在的误差来源。其中包括观察者误差，以及患者 X 射线定位的差异。” “如果闭孔比保持在 比 2，那么由于髋关节旋转导致的误差为 ±3°。如果骨盆被限制在 ±10°，那么由于骨盆屈曲导致的误差为 ±3°。同一观察者。多次观察误差为±2°，不同观察者的观察误差为±3°，因此总误差为±5°。我们还没有找到令人满意的方法将骨盆的屈伸限制在± 10°。在某些情况下，尤其是孩子遇到困难时，骨盆屈伸可能达到20°，误差甚至可能达到10°。作者进一步指出，“即使 X 光片上没有任何指示，也可能出现非常大的误差 (10°)。”作者警告说：“外科医生在测量髋臼指数时应注意可能出现的大误差！”

.

我觉得这两篇文章应该是比较全面的研究文章。结论是：

（1）婴儿盆腔X线片测量的髋臼指数存在较大差异。如果X光片测得的髋臼指数升高，应尽快诊断为“髋臼发育不良”。拍片时要分析患儿的体位，排除骨盆旋转和扭转造成的误差，注意其他评价指标，也需要结合临床实践。

（2）外展支架治疗“髋臼指数升高”时应注意；如果使用盆腔 X 射线上髋臼指数明显升高，伴有股骨头侧向移位或临床检查巴洛征（+），需要外展支架治疗。如果 X 线仅是髋臼指数增加，应慎用外展支架治疗。当然，对于 4 个月以下的婴儿，如果使用 Pavlik 吊带，指针可以大大放松。

对于盆腔X线片髋臼指数较大，临床检查髋关节稳定的患儿，无法判断是否存在髋臼发育不良，可做髋关节MRI检查。由于髋关节 X 光片仅显示骨性髋臼的发育，因此忽略了髋臼软骨的发育。

绝大多数儿童的骨骼发育是通过软骨成骨。如果MRI显示髋臼软骨发育良好，且髋臼软骨有足够的厚度，即使骨性髋臼指数过大，也不构成髋臼发育不良。反之，软骨性髋臼发育不良，即使骨性髋臼指数正常，也不能排除髋臼发育不良，需要密切观察和定期复查。