hpv的症状

hpv的症状

尖锐湿疣 尖锐湿疣( CA)亦称尖圭湿疣、生殖器疣、阴肛湿疣或性病疣。由于临床表现为尖刺状，表面潮湿，所以称尖锐湿疣较为普遍。该病是由人枝团慧乳头瘤病毒(HVP)所致的生殖器、会阴与肛门等部位的表皮瘤样增生的一种性传播疾病。早在1954年就证明尖锐湿疣是一种性传播疾病，近年来不仅发病呈上升趋势，而且致癌的可能性甚大，在美国占性传播疾病的第三位，在我国已位居第二，因此，越来越引起人们的重视。尖锐湿疣属于中医“千日疮”、“疣目”、“枯筋箭”的范畴。早在《灵枢、经脉》篇中就有“疣目”、“千日疮”、“枯筋箭”的记载，古时又称“臊瘊”，民间称之为“菜花疮”。流行病学研究表明，性行为与HPV感染密切相关。尖锐湿疣在性活跃期人群中发病率最高，。 病因学： 病原体：尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒，该病毒于1949年用电子显微镜被观察到。人类乳头瘤病毒（HPV）的唯一宿主是人类，实验动物包括鼠类动物均不能被感染。 HPV不仅是尖锐湿疣的致病因子，而且与肿瘤有关，宫颈鳞癌、阴茎癌、外阴和肛周癌组织中有规律地检出HPV DNA序列。尖锐湿疣患者也可同时发生巨细胞病毒感染，同时也较高生殖道单纯疱疹（HSV）感染率，且多无临床症状，HSV―2感染占多数，HSV―1感染也占有一定比例，提示尖锐湿疣患者巨细胞病毒及单纯疱疹病毒感染在HPV致病中可能同时发生，需同时检测与治疗。传染源：尖锐湿疣患者、亚临床感染者、病毒携带者为本病的传染源。病期3~5个月时传染性最强，随着病程延长，传染性下降。平均病期在3个半月的男性患者，其性交接触者易发生尖锐湿疣，而平均病期在12个月的男性患者，其性交接触者则不易发生尖锐湿疣。HPV亚临床生殖器感染者无典型皮损,男性表现为小的无蒂疣,局部用5%的醋酸涂布呈发白的上皮。HPV携带者感染后通常无任何临床症状和体征。常通过实验室检查而被诊断为HPV携带者。传染途径：本病主要是通过性接触传染。据统计，患生殖器疣的男性，其女性伴中有一半以上受到感染。从身体其它部位自体接种传播到生殖器的现象极为少见。90%以上的患者通过性接触传染。性交时，如皮肤粘膜轻度擦伤，病毒更易传播，所以包皮过长者更易感染。据统计，与本病患者有性接触的人中，有2/3发生同种疾病；口―生殖器性交者，可引起口咽部尖锐湿疣。少数可通过内衣、公共浴池、浴巾、门锁、钞票等被污染的物品而传染。或在家庭中通过非性行为的密切接触而传播。婴幼儿尖锐湿疣，大多数是由患有尖锐湿疣的母体分娩时经产道而传染，也有很少一部分是病毒通过血源性散布或通过胎盘传播的。另外，儿童尖锐湿疣，也有通过与父母亲密切接触感染的。中医认为尖锐湿疣的发生，是因气血失和，腠理不密，加上房事不洁，感受秽浊之邪，与风邪相搏，凝聚肌肤而发病；或因肝虚血燥所致。邪毒久羁，则依据机体体质及病邪盛衰出现湿困脾阳，脾虚湿浊，或血虚风燥，血不荣筋，或因素喜肥甘，湿热内蕴致肝经湿热下注，湿浊与秽毒凝聚，下犯阴器，瘀结于阴肛等处，聚而生疣，毒泛于疫，传于他处而成臊瘊。湿热毒邪搏结，胶着难除，猛答故病情缠绵，反复难愈。 症状、体征和并发症或空：尖锐湿疣潜伏期一般为3周至8个月，甚至更长时间，平均为3个月。由于潜伏期较长，在此期间往往有再次性行为，故确切的感染日期很难推算。本病几乎可发生于任何年龄，以20~40岁的性活跃者发病率高，男性稍多于女性。临床上可见潜伏期最短7天，最长一年以上。除因摩擦或各种机械刺激引起感染糜烂等出现瘙痒、出血或疼痛外，一般无明显自觉症状。 1. 外生性疣 即肉眼可以看见的赘生物。皮损开始时为单个或小而潜在、柔软，呈淡红色、长形、顶端尖，有时呈丝状、有蒂，逐渐增多增大，大小不等，如乳头状、菜花状或鸡冠状的赘生物，疣体表面凹凸不平、粗糙，呈白色、红色或浅灰色，在生殖器温度较低而干燥部位的损害，常常表现为小而扁，类似其它部位的扁平疣；在温度较高、湿润部位的损害，常呈丝状或乳头状，有的融合成团块，裂缝间常有脓性分泌物积聚，容易合并细菌感染而形成糜烂和恶臭，有的糜烂面触之易出血。由于潮湿及瘙痒而搔抓导致自我接种，促进皮损增长和漫延。咽喉部尖锐湿疣表现为咽后壁、软腭、舌等处多个小丘疹，开始为丝状、淡红色、高于舌苔，逐渐增大为扁平、污灰色、无蒂。咽喉部尖锐湿疣，常出现咽喉疼痛，口干、口臭，进行性声音嘶哑。直肠内湿疣可发现疼痛，里急后重，便血。据统计男性好发部位依次为冠状沟、包皮系带、龟头、尿道口、阴茎、阴囊和肛门。也可以发生于生殖器外的乳房、腋窝、腹股沟和口咽等处。偶尔侵入尿道内、膀胱或直肠。有少数人未发生过肛门性交，也患肛周尖锐湿疣，这主要是肛门直肠区域环境潮湿，适合于HPV生长繁殖。2. 尖锐湿疣的亚临床感染 是指上皮细胞已经受到HPV感染，但肉眼不能直接辩认的皮损。而用3~5%的醋酸液局部外涂或湿敷5~10分钟，在HPV感染区域发白，即称为“醋酸白现象”，然后肉眼或用放大镜才能看出皮损。可单发或与尖锐湿疣伴发。男性多为体小扁平的无蒂疣，直径1~3毫米，多数单个或数个。多发于冠状沟、包皮也可见于肛周、肛门部位。此试验需排除慢性炎症致上皮增厚等出现的假阳性反应，假阳性发白显示界限不清和不规则。3. HPV的潜伏期感染 指临床上无症状，感染区域内未见皮损，醋酸白现象阴性，组织病理学检查无HPV感染的特征。但用高度敏感的方法，包括原位杂交方法，PCR等证实有HPV的DNA，称为潜伏HPV感染。由于PCR只能检查出标本内HPV的DNA，但不能定位，究竟病毒是在粘膜上面还是侵入上皮细胞，不能作出肯定。因此，在潜伏感染者中，应有相当一部分是病毒携带者。4. 生殖器上皮感染HPV 临床表现差异很大。事实上，在临床上出现典型尖锐湿疣表现，只是感染HPV人群中的一小部分，绝大多数处于HPV携带者或亚临床感染的状态。生殖器上皮感染HPV后是否出现临床表现取决于HPV的类型、感染的部位及机体的状态，尤其是细胞免疫的状态。有20余个HPV亚型可引起尖锐湿疣，主要是HPV6、11、16、18及33型。性接触时易受损伤的男性包皮系带、冠状沟部位，在机体免疫功能有缺陷，尤其当细胞免疫功能有缺陷者易生尖锐湿疣，且疣体生长速度较快。5. 几个特殊部位的尖锐湿疣 （1）男性尿道口：虽不是尖锐湿疣的好发部位，但治疗困难且易复发。临床表现为尿道口的疣赘状物，表面可以是光滑的也可呈乳头瘤状，颜色潮红，表面湿润。临床不易发现，可见血尿和排尿困难，常在患者内裤发现血迹，检查尿道口时发现疣体才被诊断。有时HPV可沿尿道逆行向上，造成尿道上皮的感染，此时需作尿道镜检查。（2）肛门周围：肛周皮肤多皱褶，且行走时多摩擦，因此一旦发生尖锐湿疣常常多发。初起时为多数丘疹，以后呈疣赘状生长。可呈大的有蒂菜花状，更多见有扁平、表面成小乳头状的斑块状。由于继发感染，分泌物常有难闻的臭味。（3）口唇及咽部：尖锐湿疣偶可发生在口腔及咽喉部粘膜上皮，表现为小的、潮红、柔软、表面呈乳头状的疣赘状物，多数发生在口交者。6. 巨大型尖锐湿疣 是指形状巨大的尖锐湿疣，甚至拳头大小，表面呈乳头瘤状，在继发感染后分泌物似脓状有臭味。好发于男性的包皮粘膜面及龟头。巨大型尖锐湿疣实质是一个疣状癌，病理上为低度恶性鳞状细胞癌的改变，虽然它极少发生转移，但损害可向深部穿透，可侵入尿道产生许多窦道，从中排出脓液及尿。 治疗：虽然尖锐湿疣的治疗方法很多，但迄今仍限于去除肉眼可见的疣体，而很难根除乳头瘤病毒，所以尖锐湿疣治疗后常有复发。大量研究表明，目前各种治疗方法的有效率在20%~94%之间。但复发率高，通常3个月内最低复发率为25%。病程短于一年，皮损小的尖锐湿疣的治疗成功率高。由于许多患者需治疗一个疗程，而不是一次治疗，故拟订一份治疗计划十分重要。治疗副作用不应大于疾病本身，同时应该根据患者的选择、可用资源及临床医生的经验而定。西医治疗方法1. 物理疗法，物理治疗常包括CO2激光、电灼术、冷冻术、微波疗法。2. 局部药物治疗（1）0.5%足叶草毒素酊。（2）10%~25%足叶草酯。（3）3%的酞丁胺。（4）5%5―氟脲嘧啶。（5）30%~50%三氯醋酸。（6）阿昔洛韦膏。（7）争光霉素。（8）5%米喹莫特霜。（9）噻替派。（10）秋水仙碱。（11）干扰素。3.全身药物治疗，单用疗效不佳，可用作其它手段的辅助治疗。（1）干扰素：100万单位至300万单位皮下或肌肉注射，隔日1次或每周注射2次有一定效果，但疗效各家报告差别很大。干扰素价格昂贵，一般情况下不必使用，对于免疫功能低下的尖锐湿疣患者，可以选用。此法可使一些难治的疣消退，适用于反复发作者。所用制剂有α、β、γ干扰素，目前已有重组干扰素，根据需要选用。（2）左旋咪唑：具有免疫调节作用，可增强淋巴细胞的功能。鉴于部分尖锐湿疣患者的细胞免疫功能低下，故而采用本药。口服每次50mg，每天3次，服用3天、停11天为1疗程，可连续服用数个疗程。左旋咪唑并不起直接的治疗作用，对反复发作、免疫功能低下者可考虑应用。（3）转移因子：每次2ml或1~2U，皮下注射，每周2次，6次为1 个疗程。（4）胸腺肽：10~20mg，肌肉注射，隔日1次，4周为1 疗程。（5）二硝基氯苯免疫疗法：实践证明，长期患尖锐湿疣的病人（1年以上者）细胞免疫功能下降，经常反复发作。应用免疫疗法有时可获得满意的疗效。二硝基氯苯可能促进特异性抗疣免疫的产生，使降低了的细胞免疫功能恢复正常。一般先用2%二硝基氯苯丙酮溶液于前臂正常皮肤或体疣上致敏，使其产生接触性皮炎，1~2周后再用0.1%二硝基氯苯丙酮溶液或油膏外涂包扎激发治疗，直到皮肤发炎为止，治疗的疣体消退时间1~6个月不等。（6）自体疣组织疫苗：每周1次，连用10周，有效率约75%。（7）乌体林斯：乌体林斯1.72μg肌肉注射，每周1次，连续10次，注射乌体林斯后T细胞和NK细胞均升高，尖锐湿疣的复发率明显下降。（8）心理干预：适当的心理干预对尖锐湿疣的预防复发及免疫功能调节存在积极的作用。具体措施包括：由医者与患者进行个体或集体的交谈、劝慰、疏导、释疑、鼓励、同情以及性病卫生宣教等心理辅导。一般每周1次，持续3个月，每月小结，及时调整病人心态。适当的心理干预不仅可以及时调整患者的不良心态，也对患者的免疫系统起着积极的调节作用，说明对多次复发的尖锐湿疣患者，单纯的物理或药物疗法是不够的。4. 手术治疗（1）刮疣法：常规消毒，以1%利多卡因作湿疣基底部麻醉，然后用钝匙从底部刮除疣组织。（2）手术切除法：适用于较大的尖锐湿疣，以手术法将疣的主体切除，待伤口愈合后采用局部药物或冷冻的方法。有的患者包皮过长，在包皮上有多处尖锐湿疣损害，建议作包皮环切术。（3）结扎术：适用于单发性有蒂的小病变。（三）中医治疗方法，中医辨证施治以病程的推进分为以下各型：（1）肝经湿热型：患处发生赘疣，形似乳头菜花，表面凹凸不平，摩擦后则潮湿浸渍，臭秽难闻，伴有食不知味，腹胀纳呆，二便不调，脉滑数，舌质红，苔黄且腻。治宜清热利湿，佐以解毒。方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草12g，柴胡、黄芩、栀子、车前子（包）、泽泻、黄柏、苍术、生甘草各10g，木通6g，茵陈、生苡仁、板蓝根、大青叶各30g，赤小豆15g。。中成药可选用龙胆泻肝丸，每次6g，每日3次。（2）湿毒聚结型：证侯可见病程较长或愈又复发，疣体范围较大，形如鸡冠花，破后臭汁腐秽，甚则出血，臭不可近，附近臖核肿大，口干口苦，大便干结或稀烂不爽。脉弦数，舌质红，苔黄微腻。治以利湿清热，解毒散结。可选用清热解毒利湿之剂，如萆薢渗湿汤加减。选药为萆薢30g，薏苡仁30g，黄柏10g，赤茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，滑石30g，甘草6g，苍术15g，大青叶30g，板蓝根30g，马齿苋30g，紫草15g，蛇舌草30g，元参15g，三棱15g，莪术15g。中成药可选板蓝根冲剂，每次1 包，每日3次。（3）瘀毒阻滞型：证见疣体增大坚硬，日久不愈，皮色暗红或紫黑，呈菜花状或鸡冠状，有恶臭性分泌物，自觉症状轻或无，舌质淡紫，脉涩。治以活血化瘀，软坚散结。以桃红四物汤加减。核仁、红花、当归各10g，赤芍20g，熟地黄15g，川芎10g，板蓝根、夏枯草、紫草、生牡蛎各30g，露蜂房、干蜈蚣、生甘草各10g。中成药可选大黄蟅虫丸或桂枝茯苓丸。（4）脾虚毒恋型：证见尖锐湿疣反复发作，屡治屡发，神疲乏力，面色晄白，少气纳呆，大便溏，小便清长，舌质淡白，脉沉细。治以健脾除湿，解毒散结。以除湿胃苓汤加减。选药为北芪40g，党参30g，白术15g，生薏仁30g，茯苓20g，苍术12g，连翘15g，刘寄奴20g，马齿苋、蛇舌草、板蓝根各30g，生甘草10g。。中成药可选参苓白术散合板蓝根冲剂。外用中药治疗（1）外洗1号方：板蓝根、黄柏、紫草、生薏仁、木贼草、桃仁、红花、川芎、牡蛎、枯矾各5g。煎水约300~400ml，每日熏洗1次，15天为1个疗程。（2）外洗2号方：木贼、香附、板蓝根、山豆根、明矾、百部、苦参、蛇床子各30g，煎水洗患部。（3）外洗3号方：木贼、香附、乌梅、红花、大青叶、千里光、黄柏各30g，每日1剂，煎水外洗患部。（4）外洗4号方：艾叶、大黄、苦参、蛇床子、苍术、板蓝根、黄柏、徐长卿、马齿苋各20g，明矾15g。每日1剂煎水，先热熏患处，待凉后用干净纱布蘸药水擦洗疣体，每日2次。（5）外洗5号方：朴硝12g，硼砂、明矾各9g，开水冲化，趁热湿敷或外洗患处。针灸治疗（1）毫针法：取阿是穴。消毒后采用2寸银针从疣体最高点垂直刺入，施泻法，不留针，放血2~3滴；然后在疣的基底部呈15度，斜刺4针，留针15分钟，每2日1次，适用于疣体较集中的赘疣。（2）灸法：取阿是穴。局麻后将艾柱放置疣体上，点燃任其燃尽，最后外涂2%龙胆紫溶液，外盖消毒纱布，通常1次可愈；遗留极少残疣，间隔10日之后，再按上法灸之。适用于疣体散在个体不大的赘疣。（3）耳针法：取穴为肺、面颊、外生殖器、交感，每次1~2穴，每日1次，留针半小时。（4）穴位注射法：取长强穴。常规消毒，采用板蓝根注射液2ml，针刺得气后缓慢推注，3日1次，适用于病变在肛门周围。验方介绍（1）顽疣必效方：黄芩、黄连、黄柏、栀子各10g，银花、地丁、公英各15g，板蓝根、红条紫草、连翘各18g，僵蚕、木通、车前子、甘草各12g，每日1剂内服，22剂为1疗程。（2）湿疣方：灵磁石（先下）、生牡蛎（先下）、木贼草、百合各30g，龙胆草、露蜂房、莪术、败酱草各10g，马齿苋60g，紫草15g。每日1剂内服。（3）清疣煎：板蓝根、黄柏、紫草、苡仁、莪术、枯矾、桃仁、红花、香附各30g，上药加水1500ml，水煎30分钟后滤渣取汁，趁热先薰蒸局部5分钟，待温度降至皮肤粘膜能耐受的程度时，趁热坐盆或浸泡患处20分钟，同时可用干净的小手绢或纱布蘸药液轻轻擦洗患部。每天用药一副，早晚各煎煮薰洗一次，20天为一疗程。（4）内服中药配合穴位注射：术后内服中药取黄芪、苡仁、板蓝根、鱼腥草、土茯苓、赤芍、金银花各30g，当归10g、白术、紫草、莪术各15g，丹参20g，每天一剂。穴位注射：采用胎盘组织液2ml双侧足三里穴位交替注射，每天一次。中药内服配合穴位注射30天为一疗程。湿疣的复发率仅为17.5%。