室上速手术

室上速手术

室上速手术在临床主要指心导管射频消融术，通过心导管将射频电流（一种高频电磁波）引入心脏内，以消融特定部位的心肌细胞，从而融断折返环路或消除异常病灶，以治疗临床室上性心动过速等心律失常疾病。室上速手术属于住院手术，一般住院时间为1周左右，若出现并发症，则会延长住院时间。

室上速手术临床无特定分类。

当有明确适应症时，室上速手术一般需尽早进行，临床并没有具体的年龄限制，通常情况下，医生建议患者出现心绞痛、心动过速、头晕等室上性心动过速的症状时及时进行手术治疗，以做到早治疗、早根治、早痊愈。

室上速手术费用与医院、地区等因素有关，一般在正规医院行室上速手术，手术费用在25000~30000元，具体费用以医院给出价格为准。室上速手术属于医保可报销范围，具体报销比例以当地医院为准。

室上速手术术操作简单，术中若严格无菌、熟练规范操作，一般不会出现术中风险。若患者有凝血功能障碍性疾病在术前未能纠正或术者操作不当，则术中可能会出现大出血，严重时还可出现休克表现，应严格止血，必要时给予抗休克治疗。术中如出现短暂三度房室传导阻滞应立即停止手术，并给予静脉推注地塞米松，多数患者的房室传导阻滞可恢复正常，个别传导系统永久性损伤患者则需要安装永久性心脏起搏器。

1.心包填塞：其产生原因为冠状静脉窦破裂、心脏穿孔。表现为在手术过程中或手术后，患者出现胸闷、心搏减弱、血压下降。出现此种情况，需立即进行超声检查明确诊断，必要时应立即做心包穿刺引流。若已用肝素，应给予鱼精蛋白对抗治疗。同时快速补充液体并准备输血，若无法缓解应进行手术治疗。

2.心室颤动：若患者术后发生室颤，则要立即行体外除颤。

3.主动脉血栓形成和栓塞：术后严密观察足背动脉的搏动情况，发现血栓形成或栓塞征兆应及时、及早处理，早期可采用拉网法取出血栓，对发现较晚者采取血管内溶栓治疗。

4.动-静脉瘘：主要是因为穿刺股静脉时进入股动脉、术后压迫止血不当引起，经听诊血管杂音及床旁超声明确诊断后，可持续压迫半小时或更长时间加压包扎。如不能缓解或发生大的假性动脉瘤可行外科修补术。

室上速手术随着医学发展，手术已经非常成熟也更加安全，一般不会出现较严重的后遗症。

室上速手术主要指心导管射频消融术，对于室上性心动过速患者永久性根治的概率超过95%。而且该术式属于介入手术范畴，是一种创伤很小的手术，不用开刀，术后恢复迅速。手术安全性与其他各类心脏介入手术相比也很高，发生危及生命安全的并发症概率较低。

室上速手术后腿部出现淤青的原因较多，可能是由于术中操作不当引起，术中进行穿刺时，术者可能将股静脉误穿成了股动脉，导致皮下渗血，术后出现淤青，一般几天后即可消退；术中更换导管室，部分患者血管回缩能力差，导致血管中会有血液外渗，也可导致淤青；此外术后过早活动，也有可能造成血液外渗，导致大腿淤青。

1.预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭者。

2.房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速（包括反复性单形性室性心动过速）反复发作者。

3.慢性心房颤动合并快速心室率且药物控制效果不好、合并心动过速心肌病者进行房室交界区消融。

4.从事特殊职业（如司机、高空作业等），或有升学、就业等需求的显性预激综合征患者。

5.心肌梗死后室性心动过速、发作次数多、药物治疗效果不好或不能耐受者。

6.室上速反复发作，症状严重，药物预防发作效果不好，愿意根治者。

室上速手术没有绝对禁忌症，临床相对禁忌症如下：

1.显性预激综合征无心动过速，无症状者。

2.窦性心动过速药物治疗效果好者。

3.阵发性心房颤动药物治疗效果好或发作症状轻者。

4.心肌梗死后室性心动过速，发作时心率不快并且药物可预防发作者。

1.家属应了解室上速手术的必要性、手术原理及过程、术后注意事项等，及时准备住院必需品，以及陪伴患者，减轻其恐惧心理。

2.患者应配合常规清洁备皮，备皮范围为右侧颈部、腋下、双侧腹股沟及会阴部。

3.患者术前一晚可遵医嘱应用镇静剂，克服紧张情绪，保证睡眠质量。

4.术前3天应停用各种抗心律失常药物，停用药物时间应为该药物在体内代谢的5个半衰期以上，消除药物对心肌细胞电生理特性的影响，减少手术中诱发心律失常的可能性。口服胺碘酮者，需要停药1个月后方可手术。

5.医生会详细同患者及家属说明手术情况，以及手术风险和注意事项，家属需配合签署手术知情同意书，以及麻醉前需签署麻醉知情同意书。

室上速手术前需要进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、超声心动图、心电图及胸部x线片，了解是否存在血液病、感染性疾病，以减少交叉感染的发生。另外，还需要做凝血四项以及肝肾功能等检查，了解患者自身的凝血功能情况，通过影像学检查以及心电图检查，可观察患者是否有其他器质性疾病或心律失常，以排除手术禁忌症。

室上速手术前一般不需要禁食水，手术当天给予低脂、易消化、清淡饮食，饮食不宜过饱，具体饮食原则需听从医生嘱托。

室上速手术主要是指心导管射频消融术，具体手术步骤如下：

1.穿刺：局部麻醉下穿刺左锁骨下静脉及右股静脉，将电极导管分别送至冠状静脉窦、右心房、希氏束及右心室。

2.房室结双径路慢径标测：明确双径路及诱发窗口后，将消融导管置于希氏束与冠状窦口之间中、下1／3或冠状窦口周围消融。靶点为小心房波大心室波，无希氏束消融或改良慢径路。

3.房室旁路标测：左侧旁路经冠状窦电极粗标，经股动脉置入消融导管至左室，右侧旁路经股静脉置入消融导管至右房侧，然后分别沿二尖瓣环、三尖瓣环细标心室最早激动点和心房最早逆行激动点。

4.消融：右侧20W始放电，左侧旁路用15W始放电，有效靶点则加大消融功率，并延长放电时间巩固消融。

室上速手术的麻醉方式主要为局部麻醉，在一开始注射麻醉药的时候有疼痛表现，术中一般不会出现疼痛。

室上速手术需要1~2个小时，手术时长和患者年龄、并发症等有关，因此具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

室上速手术一般为局部麻醉，患者在术中会一直保持意识清醒状态。

1.患者术后取平卧位，制动6~8小时。

2.穿刺部位用弹力绷带固定、加压，不可太紧，以免引起皮肤破损，增加感染机会。

3.居室要保持安静、阳光充足、空气新鲜、整洁、舒适、干燥、温度适宜。

4.注意观察术侧肢体血运情况，皮温、皮肤的颜色是否正常，足背动脉的搏动是否良好。穿刺部位出现血肿可用热敷，促进血肿吸收。足背动脉搏动减弱或消失时，要立即向医生报告，以便及时采取措施。

5.保证充足睡眠，适当活动，保持心情舒畅，以促进病情恢复。

室上速手术后一般无特殊用药，若有感染风险，可遵医嘱使用抗生素，常规使用头孢类抗生素预防感染。遵医嘱使用抗凝药物，如阿司匹林，以免发生静脉血栓形成。当发生尿潴留时应及时诱导排尿或导尿，以免膀胱过度充盈而发生意外，术后可常规给予缓泻剂，预防腹胀、便秘。

室上速术后应注意合理清淡饮食，避免食用辛辣、生冷食物，多摄入含丰富纤维以及维生素的食物，促进伤口愈合。

室上速手术属于住院手术，一般术后恢复较好，无其他不适者，1周左右即可出院。若术中出现相关并发症或手术复杂者，则可能需要延长住院时间并对症处理，具体住院时间需根据患者情况而定。

室上速手术后恢复时间受个人体质与病变程度的影响，一般1周左右即可恢复正常生活。

室上速手术后患者应注意休息，术后3天不要参加剧烈体育活动，以后逐渐恢复正常活动。根据身体条件选择适当运动项目和运动量，坚持锻炼，如步行、慢跑、太极拳等项目，但要避免剧烈运动。

室上速手术后需遵医嘱复查，一般在术后第1、3、6个月需要到院复查，了解术后恢复情况及有无并发症出现。

室上速手术患者出院后，短期内要观察伤口愈合情况，患者最好能够学会搭脉搏，并能正确数心跳。在半年内，要关心自己的心跳情况，如果出现心慌、头晕、眼前发黑，要立即搭脉搏，无论出现异常的快、慢和不整齐，都需要及时就近去医院就医并行心电图检查。

室上速手术后复发的原因主要为原病灶发病或出现新病灶。若症状不频繁，可遵医嘱进行药物保守治疗，若症状频繁，可再次接受射频消融术。为了避免复发，患者在第一次术后应保持良好的生活习惯，合理的饮食及运动，遵医嘱进行药物治疗，并积极进行复查，以防止疾病复发。