锁骨肿瘤切除术

锁骨肿瘤切除术

锁骨肿瘤切除术是治疗锁骨肿瘤病变的常用术式，适用于锁骨良性肿瘤或瘤样病变、骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿等疾病。一般原发于锁骨的骨肿瘤非常少见，发生率仅占骨肿瘤的0.45%~1.01%，且一般为恶性肿瘤，因此确诊后需要尽早手术切除。

锁骨肿瘤切除术根据肿瘤侵及范围不同，可行锁骨的部分切除和全切除术两种，且锁骨完全切除术后，除了斜方肌功能有所影响外，仍能保留较为良好的功能，因此二者无优劣之分，需根据肿瘤浸润程度和范围而定。

锁骨肿瘤切除术属于限期手术，一经确诊且满足手术适应症的情况下应尽早施行。

锁骨肿瘤切除术的费用大概在1万~2万元，具体手术费用存在较大差异，与医院、地区、手术方式有关，以医院/医生给出的价格为准，相关费用的报销情况也需咨询医院而定。

锁骨肿瘤切除术比较复杂，术中可能损伤周围血管，造成大出血甚至休克的风险，需要及时找到出血点进行压迫或缝合止血。此外，若操作不当，还可能出现周围神经损伤的风险，应积极预防。

1.出血：由于肿瘤切除范围广泛，组织结构破坏比较大，或术中止血不彻底，均可造成术后出血，需协助伤口换药，给予加压包扎，必要时夹闭引流管使其不产生负压，出血较多时输血。同时应严密观察患者生命体征，注意心律、血压变化，观察敷料是否有渗湿，评估出血严重程度。

2.切口愈合不佳：皮肤、软组织切口范围大，造成缝合张力或皮瓣过大致血供差或切口感染引起。有感染者，必要时持续抗生素冲洗，遵医嘱静脉合理应用抗生素；妥善固定引流装置，保持冲洗引流通畅，观察引流液的颜色、量和性状，每日更换冲洗装置，严格无菌操作。

锁骨肿瘤切除术除以上并发症外，一般无后遗症遗留，也无长期危害。

锁骨肿瘤切除术主要用于锁骨恶性肿瘤的治疗，对于锁骨的良性肿瘤，如骨软骨瘤、内生软骨瘤、单纯性骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿，若经姑息性治疗后失败而复发，也可进行锁骨肿瘤切除术。

1.锁骨良性肿瘤与瘤样病变者，通常可先采用姑息性手术治疗。

2.肿瘤已至晚期，全身情况不能承受手术者。

3.手术区域皮肤有感染病灶者。

1.术前需清洁皮肤，做好手术区的备皮工作。

2.排空大小便，必要时灌肠，术前放置胃管。

3.术前需了解手术必要性、相关风险，配合签署手术知情同意书。

4.该术式需进行全身麻醉，患者应配合签署麻醉知情同意书。

做锁骨肿瘤切除术前需要行影像学检查，锁骨的正位、CT平扫及三维CT，可以直观地了解锁骨骨质破坏情况，以及软组织的侵及范围；MRI可以清晰了解肿瘤侵犯的边缘，并以此制定出肿瘤切除的边界。对于突入软组织较大的肿瘤，尤其是向锁骨后下方扩散的肿瘤，需要行动脉血管的CT或MRA造影检查，了解肿瘤和血管、神经的关系，以免手术中误伤。

手术当天需要禁食、禁饮，建议术前保持空腹8小时以上，便于手术的顺利进行，具体时间以医生嘱托为准。

1.采用持续硬脊膜外麻醉或气管内插管麻醉，患者平卧于手术台上，患侧肩部后方垫一扁枕。

2.锁骨下平行于锁骨长轴切口，切口向两端延伸，暴露肩锁关节和胸锁关节。

3.根据手术范围，沿锁骨长轴横行切开，离断颈阔肌，暴露锁骨前方。

4.离断锁骨上方的斜方肌、胸锁乳突肌的锁骨头及后侧的胸骨舌骨肌。

5.离断锁骨下方的锁骨下肌、三角肌、胸大肌、喙锁韧带和肋锁韧带，同时仔细保护锁骨下方的锁骨下血管和臂从神经。

6.离断肩锁关节及胸锁关节，完整切除瘤段。

7.放置引流管，缝合锁骨上下离断的肌肉，缝合皮肤。

锁骨肿瘤切除术需要采取全麻，由于麻醉效果，患者术中一般不会出现疼痛感。

锁骨肿瘤切除术所需时间与肿瘤大小、周围软组织浸润情况、血管神经波及情况、手术方式有关，一般需要1~3个小时，具体时间存在一定差异，以实际情况为准。

锁骨肿瘤切除术后患者一般会在术后30～60分钟开始苏醒，苏醒后需要常规监测心电图、血压、心率、脉搏、体温等，待各方面生命体征完全稳定后可送回普通病房。

1.术侧用胸肱绷带固定2～3天，术后7～10天拆线，开始上肢功能练习。

2.保持引流管通畅，家属可协助观察引流液的量、性质并记录。

3.保持伤口局部清洁干燥，避免沾水感染。

锁骨肿瘤切除术后需常规应用抗生素预防感染，如果术后疼痛明显，患者不耐受，可给予镇痛剂缓解。

术后1～2日内常规禁食，待肠蠕动恢复后方可进食，以半流质逐渐过渡到普食，恢复普食后可多进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，增强机体抗抵力。

锁骨肿瘤切除术后通常需要2~3周才能出院，由于每个人的病情和康复情况不同，具体出院时间也因人而异，具体遵循医嘱即可。

锁骨肿瘤切除术后1~2个月一般可以恢复正常生活，但由于个人病情、体质、术后护理等因素的不同，具体恢复时间存在较大差异。

锁骨肿瘤切除术后在病情允许的情况下可早期下床活动，逐渐恢复正常运动，但术后1个月内避免剧烈或重体力劳动。

锁骨肿瘤切除术后需遵医嘱定期复查，一般在术后1年内每月复查1次X线平片，术后1~2年每2个月复查1次，之后每3个月复查一次，明确病情恢复情况及肿瘤有无复发。